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谈公立医院改革后薪酬管理体系的优化

　乏内部流动机制，城乡医院薪酬福利待遇差距较大，怎样分析公立医院改革后薪酬管理体系的优化研究?

　2009年，公立医院改革试点正式开启，重点内容之一就是：实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效薪酬制度，有效动员医务人员的积极性。因此，如何建设科学的公立医院薪酬体系，已成为公立医院改革后关注的焦点。

　一、公立医院改革前薪酬管理体系存在的问题

　(一)领导对薪酬管理重视不足

　医院部分领导对薪酬管理者的能力水平不能做出充分的考量与调整，这直接导致薪酬管理优化的滞后。在其决策层，一些领导的年龄较大，思想开放程度不够，他们并不认为薪酬管理者的水平对薪酬管理价值的影响很大，个别人甚至存在任人唯亲、任人惟近的问题。另一方面，从医院的薪酬管理实际来看，薪酬管理重视程度不足，致使薪酬管理行为缺乏动态支持。在某一个职位的职能范围发生变更后，并没有动态评估该职能职位的指标性评价，致使薪酬调整成为一句空话，薪酬管理难以形成动态性跟踪与发展。

　(二)薪酬激励机制不成熟

　医院在当前建立的薪酬管理制度中，基本是以绩效为导向，以工作年限、工作经验等为隐性指标，激励效果显然不足。在医院工作中，薪酬体系的完善建立，是对员工或团队价值的直接体现。虽然医院在薪酬管理方面不断成熟化，但是绩效考评与市场的链接度、与员工的流动性结合显然不够。在市场发生变化、员工发生流失或新聘等情况时，薪酬管理不能紧跟着进行调查、分析、调整，这使得薪酬激励仅停留在传统阶段，无法紧随政策、紧跟形势，适应新常态，适应新问题。

　(三)薪酬体系缺乏公平性

　缺乏内部流动机制，城乡医院薪酬福利待遇差距较大。乡镇医院的客户群体大多集中在农村和城乡结合部，农村地区的经济环境差异较大，因此，职工付出了同样的劳动，所得的报酬差异较大，有些条件好的地区付出的劳动较少，但所得报酬较多;有些经济环境较差的农村地区，劳动强度很高，但所获经济报酬却很少。造成了内部的不公平，薪酬区域上的两极分化影响了员工工作的积极性。

　二、公立医院改革后薪酬管理体系优化设计

　(一)薪酬体系设计的原则

　薪酬体系的设计遵循两大基本原则：一是竞争性：二是公平性。本文的薪酬体系优化是针对上文提出的问题进行的，特别是如何构建一套既充满公平性，又充满竞争性的薪酬体系。薪酬体系的设计要体现出公平性、要构建合理的薪酬结构、要设定好绩效考核标准。

　(二)薪酬激励体系设计的基本思路

　公立医院改后后，应该更加重视薪酬福利及绩效管理，为此，本文主要从这两方面进行体系优化。

　1.薪酬福利管理体系

　薪酬总额划分为基本工资、岗位工资、绩效工资、奖金四个部分，并按照平行导向的理念进行薪酬管理，即依据生活导向确定基本工资，依据管理导向确定岗位工资，依据业绩导向确定绩效工资，依据荣誉导向确定机动奖金额度。根据岗位性质不同，对不同岗位划分不同的薪酬比例结构。

　2.绩效管理体系

　成立专门的绩效考核机构

　绩效考核委员会，负责对全辖员工的考核与评价，绩效管理体系还应包括绩效沟通与反馈、考核结果的确认与申诉等环节，做到了绩效考核的公平公正，调动了广大员工工作的积极性。

　(三)薪酬激励体系优化方法

　1.加强领导对薪酬管理的关注

　要想提升领导重视度，薪酬管理者必须将薪酬管理制度革新的价值与看点陈述清楚。在领导的首肯下，积极争取在员工中形成广泛认同。要从资金支持上下功夫，争取多重渠道对薪酬管理体制进行推介、宣传，将企业领导的重视度提上去，医院的发展才更加有动力。此外，在薪酬管理体系中，建议提出让领导挂帅，分属分担某一个部门的.薪酬管理工作。在工作中找问题，从问题中提经验，领导的参与，将让薪酬管理更加游刃有余，符合实际。

　2.优化动态薪酬激励机制

　医院在薪酬体系的建立中，秉持了激励为本的原则，通过对薪酬类别的具体化分类，对应建立考评指标。当然，在薪酬体系中，绩效鼓励的比重太小，影响了薪酬的鼓励性价值发挥。故而，要健全薪酬体系中的激励机制，首先要提升绩效性工资的比重。在原有比例值基础上整体上调10%，作为绩效管理部分。这不仅可以增强绩效考核的驱动力，更能提升员工工作意愿，形成良好的工作积极氛围。其次，要适应新形势、新常态、新问题，不断适应性地调整动态薪酬体系，改善不合时宜的内容，扩大考评面向着利于企业发展的方向。动态化薪酬激励机制的建立，将使得薪酬管理行为更加科学化、理性化、人性化。

　三、结语

　以上是主要对公立医院改革前薪酬管理体系存在的问题以及改革后薪酬优化策略做出的简要分析，但即使同是三甲医院，每家医院由于所处地域的人文环境及经济发展水平、医疗资源竞争情况、医院自身发展的阶段不同，都不能照搬其他医院的绩效方案，必须在客观分析医院现状、竞争环境、发展规划的前提下，以公允中立的角色评价各个学科、各个科室的发展和管理水平，选用适当的数学分析方法建立完善的考核指标体系，设计出符合医院特点的专属绩效薪酬方案。

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县推进公立医院综合改革调研报告

县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担着农村公共卫生、基本医疗服务的重任，在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。本文针对我县公立医院改革现状、问题进行分析，提出推进公立医院改革的对策和建议。

一、基本情况

全县现有各级各类医疗卫生计生机构195个，其中：政府举办的医疗卫生计生机构16个(县级公立医疗机构3个、卫生计生单位6个、6个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心)，村卫生室103个，民营医院2个，个体诊所57个，个体办居委会卫生站10个，企事业单位办医务室7个。全县医疗卫生计生机构核定编制床位1221张(含民营医疗机构70张)，实际开放床位1038张，卫生人员总数1569人;全县每千人拥有床位5.34张，每千人拥有执业(助理)医师 2.23人，每千人拥有注册护士2.58人。

2014年10月30日，县人民医院和县中医医院正式启动县级公立医院综合改革，所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售，并按要求及时调整医疗服务价格。县妇计服务中心没有纳入改革试点单位，仍实行药品零差率销售。2015年4月，我县以县级公立医院综合改革为核心，全面启动实施卫生计生机构改革、县级公立医院管理体制改革、干部人事制度改革、收入分配制度改革和卫生计生投入改革等5项为主要内容的全县卫生计生综合改革。

二、主要做法

(一)落实改革举措，群众得实惠。一是破除以药补医机制。县级公立医院落实药品(中药饮片除外)?零差率?以来，累计减轻患者用药负担1488万元。二是完善药品供应保障制度。启动全县基本药物(2014年)及常用低价药品统一网上集中采购工作，全县基层医疗卫生机构药品配送率稳定在90%以上;县人民医院、县中医医院通过公开招标，对包括中药饮片在内的所有药品实行集中配送管理，有效保障全县群众安全、廉价和便捷用药。三是建立分级诊疗制度。建立县级公立医院与基层医疗机构对口支援分工协作机制，探索医联体模式，制定实施全县新农合分级诊疗实施方案，明确分级诊疗标准，县外就诊率控制在10%以内。按照省市工作要求，拟在全县开展?互联网+分级诊疗?惠民医疗服务，真正建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，切实让群众看得起病、看得好病、方便看病。

(二)坚持政府主导，医院得发展。一是强化改革组织领导。成立以县长为组长，相关部门负责人为成员的'综合改革领导小组，定期研究部署工作。制定实施方案，明确改革范围、主要任务、实施步骤和工作要求。明确责任分工，整体安排部署工作，将职责任务及工作进度时限明确到责任部门单位。通过多种形式宣传医改精神，广泛宣传教育，营造良好改革氛围，引导社会理解和支持，动员医务人员积极投身改革。二是优化医疗资源配置。编制县域医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)，明确各级医疗机构功能定位、床位规模、建设标准和设备配置标准等，促进医疗资源合理流动。支持社会办医，依法放开个体诊所设置审批条件。完善基层卫生计生服务体系建设，在原鸣凤镇卫生院的基础上组建鸣凤镇社区卫生服务中心，2015年8月30日正式挂牌运行。三是提升县级公立医院服务能力。加大政府投入，巩固公立医院现有临床重点专科成果，规划创建?十三五?重点专科。落实城市三级医院对口支援县级医院工作。积极推进卫生计生队伍建设，确保行业队伍稳定。加强人才调研，全县制定出台高端卫生计生人才引进优惠政策。全面完成医院信息化建设，各个系统逐步实现互联互通和信息共享。四是全力推进县医疗中心建设。县医疗中心按照?满足功能、同类一流、生态实用、节省美观、一次规划、分期实施、量力而行、尽力而为?的原则，建设规模按600张标准床位进行整体规划设计，项目概算总投资1.78亿元，建筑面积53336㎡，计划2018年5月建成投入使用。建成后医院基础设施达到同类县市区一流标准，将全面改善群众就医环境，满足今后30年群众就医需求。

(三)优化运行机制，政府得民心。一是建立公立医院运行新机制。完善县级公立医院法人治理结构;完善绩效考核制度，拟定县级公立医院绩效考核办法;健全医院财务管理制度，积极开展成本核算，进一步规范公立医院财务管理;完善医疗管理制度，规范医疗服务行为，优化服务环境，进一步提升医院管理运行效率。2016年1-6月，2家公立医院门急诊诊疗人次、出院人次较2015年同比分别增长6.1%、0.2%。二是建立公立医院补偿机制。县委、政府明确县级公立医院补偿方案，将公立医院的基本建设、符合规定的人员费用等纳入财政预算，解决医院改革之忧。2015年县财政预算县级医院取消药品加成减少收入的20%经费149.3万元，2016年预算133万元。三是落实医疗服务价格调整政策。2015年11月以来，县级公立医院执行省市新一轮的医疗服务价格调整政策，并结合实际调整医疗服务项目结构，医院亏损局面得到扭转，亏损金额得到上级专项经费补偿，不增加群众负担。四是实施人事分配制度改革。新进人员由人社部门统一实行公开招聘，按标准合理配置医技、管理和后勤保障人员。推进聘用制度和岗位管理制度，完成乡镇卫生院院长、副院长、中层干部、职工竞聘工作。核定县级公立医院绩效工资，按照上年度在岗人数和绩效工资基准线2.3万元的2.5倍核定绩效工资总量，保障职工待遇。五是改革医保支付方式制度。县级公立医院实行了总额控制下的按病种、按人头付费的付费方式改革。2家县级公立医院新农合实行85种单病种付费，规范管理，降低就医费用。六是强化行业监管。加强医疗服务行为监管和目标责任制考核，多项举措控制医药费用不合理增长，减轻群众医药负担。深化医德医风建设活动，强化对医务人员和医疗机构的定期考核，近几年群众满意度调查满意率持续保持在95%以上。

三、存在的主要问题

(一)县级公立医院综合服务能力不强。县级医疗资源优势未充分利用和发挥，2家县级公立医疗机构功能定位不准，综合医疗和中医药服务龙头作用发挥不充分，临床重点专科特色优势不明显，医疗设备资源利用率不高，群众就医环境亟待改善。

(二)编制人事制度改革推进不够。目前未按标准重新核定县级公立医院人员编制总量，编制备案制落实难，公立医院人员由身份管理变为岗位管理的要求不能落实到位，医院用人自主权落实不够。医院绩效考核中的同工同酬、岗位管理与我县非在编人员管理制度不相符等，影响医院职工积极性和队伍稳定。

(三)卫生计生人才问题较为突出。我县缺乏医学高层次人才和优秀专业学科带头人，临床医学专业技术人才总量不足;村医年龄老化，后继乏人，养老保险制度未建立。医疗卫生人才队伍力量薄弱，医疗卫生技术服务能力不足，制约了我县卫生计生事业发展。

四、对策及建议

一是加大改革推进力度。坚持政府主导，明确部门职责，强化部门联动合力，认真履行政府办医职责，整体推进综合体制改革。

二是全面落实改革任务。切实落实政府投入、人事分配制度改革、医院管理和服务能力提升等重点配套改革工作，积极探索解决县级医院综合服务能力不足、编制人事制度改革不到位、卫计人才缺乏等问题，进一步加快县医疗中心建设步伐，确保完成综合改革各项任务。

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